Неминуемо ли после беременности женщина обречена на
варикозное расширение вен? Этот вопрос мы задали главному сосудистому
хирургу Москвы, профессору Игорю Ивановичу ЗАТЕВАХИНУ.
Варикозное расширение вен - это болезнь тех, кто в связи с особенностями
рода своей деятельности большую часть времени вынужден проводить на
ногах - парикмахеров, продавцов, да зачем далеко ходить - нас, хирургов.
А кроме того, штангистов и беременных женщин.
Если говорить о будущих мамах, то здесь все просто и понятно. Плод
растет в матке, она увеличивается, изменяет внутрибрюшное давление в
полости малого таза и ухудшает кровообращение в нижних конечностях -
возникает так называемая венозная гипертензия.
В организме существует система клапанов, которая обеспечивает движение
крови из поверхностных тканей в глубь организма и от периферии в сторону
сердца. Не будь этого механизма, вся кровь стекала бы в нижние
конечности и там оставалась.
При венозной гипертензии давление в сосудах увеличивается. Клапаны
пытаются его удержать, однако в какой-то момент их усилия становятся
недостаточными - створки клапанов не смыкаются. Кровь в сосудах
застаивается, их стенки испытывают избыточное давление, чрезмерно
растягиваются. Очень важно в такой период искусственно удержать вены и
клапаны в их естественном положении, а сделать это можно только с
помощью наружной компрессии. Еще недавно для этой цели в наших аптеках
можно было купить не очень приглядные эластичные бинты, но теперь в
продаже появились весьма элегантные компрессионные чулки и колготы,
предназначенные специально для беременных женщин.
В тех случаях, когда венозной гипертензии своевременно не придается
должного значения, болезнь может перейти в тромбоз глубокой системы.
Повышение давления, гормональная перестройка, сдвиги в свертывающей
системе приводят к возникновению тромбов. Очень часто этот процесс
проходит незамеченным - до тех пор, пока тромб не отрывается и не
вызывает закупорку легочной артерии, и это приводит к трагическому
исходу.
В лучшем случае тромб, постепенно двигаясь вдоль сосуда, деформирует
клапаны, и восстановить их с помощью каких-либо лекарств практически
невозможно. И тогда начинается длительная болезнь, лечить которую
пытаются пластическими операциями, пересадками клапанов. Однако не
исключена возможность, что болезнь разовьется вторично, потому что
стенки сосудов нездоровы и весьма слабы.
Какие-либо советы я могу дать не тем, кто уже страдает от этой болезни, а
тем, кто еще может ее избежать. Первый признак ее приближения - и у
беременных женщин, и вообще у тех, кто к этому недугу предрасположен, -
это появление отеков на ногах. Страдает прежде всего лодыжка - женщины
замечают, что недавно еще удобные туфли стали им как бы немного
тесноваты. В этом случае не надо надеяться на "авось" или заниматься
самолечением, а необходимо немедленно показаться врачу.
Здесь есть еще одна тонкость. Отеки на ногах очень часто бывают связаны с
почечной патологией, и это особенно характерно для беременных женщин.
Увеличенная матка сдавливает мочеточники, нарушается отток мочи, в дело
вступают инфекции, возникают пиелонефриты - и тогда уже лечением
занимаются совсем другие специалисты.
Если же врач приходит к выводу, что все дело в начинающейся венозной
недостаточности, то остановить развитие болезни не так уж сложно. Есть
еще один неприятный ранний признак болезни - появление на поверхности
кожи так называемых "паучков". По сути, это тоже венозная гипертензия,
но не крупных, а мелких, внутрикожных сосудов. И в этом случае помощь на
первых порах тоже может быть одна - компрессия с помощью бинтов,
специальных колготок.
Очень важно при этом соблюдать определенный двигательный режим. Будь вы
беременная женщина или пышущий здоровьем спортсмен-тяжелоатлет, но если
появились на коже ног "паучки" или "звездочки", вам нужно как можно
больше ходить и как можно меньше стоять. Выполняя работу, при которой
вам нужно постоянно находиться на ногах, старайтесь постоянно
переступать с ноги на ногу, "гарцевать", приплясывать, но ни в коем
случае не допускайте статического положения нижних конечностей. Если
ваша работа сидячая, то приобретите скамеечку, чтобы ноги занимали более
возвышенное положение, а если будет такая возможность, не постесняйтесь
положить их "по-американски" на стол. Главное для вас - использовать
любую возможность для лучшего оттока из них крови. Садиться, положив
ногу на ногу, я вам очень не рекомендую.
А что же делать, если болезнь упущена и процесс пошел дальше? Я бы не
советовал в подобных случаях никакой медикаментозной терапии и никаких
оперативных вмешательств, которыми манят потенциальных клиентов
коммерсанты от медицины. Огромное множество людей с варикозной болезнью,
пользуясь лишь компрессией, ходят по земле и живут, сколько им положено
от Господа Бога. Появляются в газетах объявления, что якобы варикозное
расширение вен вылечивается травами, но за сорок лет медицинской
практики я не видел ни одной больной, которой бы такое лечение помогло.
Если стенки сосуда ослабли, створки клапанов разомкнулись и не
удерживают давление крови - они уже не сомкнутся никогда, как их ни
стимулируй.
При необходимости мы достаточно смело оперируем, удаляем неработающие
сосуды. Дело в том, что в норме 17 процентов крови течет в поверхностных
слоях, а 83 процента - в глубоких, и на всех уровнях она из
поверхностных слоев сбрасывается в глубокие. Там есть мощные мышечные
каркасы, которые, как помпы, качают кровь в сторону сердца. И отсутствие
поверхностного сосуда для конечности зачастую мало что значит.
И в заключение мне хочется дать беременным женщинам самый главный совет.
Если у вас начали отекать лодыжки или на коже ног появились "паучки", в
ногах появляется чувство расширения, усталости, то не верьте тем, кто
вам говорит, что, мол, родишь - и все пройдет. Пройдет лишь в том
случае, если вы, не теряя времени, обратитесь к специалистам по
сосудистой хирургии.
Неминуемо ли после беременности женщина обречена на
варикозное расширение вен? Этот вопрос мы задали главному сосудистому
хирургу Москвы, профессору Игорю Ивановичу ЗАТЕВАХИНУ.